×勞仲案字〔 〕第 號(hào)

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　　根據(jù)《中華人民共和國(guó)企業(yè)勞動(dòng)爭(zhēng)議處理?xiàng)l例》第二十條的規(guī)定，本委指定你(單位)為_________勞動(dòng)爭(zhēng)議案的________方代理人。請(qǐng)你(單位)于____年__月_____日前來(lái)本委辦理有關(guān)事項(xiàng)。本委辦公室地址：

　　特此通知

　　×××勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)年

　　月 日 說(shuō)明

　　一、本通知書是根據(jù)《中華人民共和國(guó)企業(yè)勞動(dòng)爭(zhēng)議處理?xiàng)l例第二十條的規(guī)定制作的。

　　二、本通知書是仲裁委員會(huì)在審理涉及無(wú)勞動(dòng)行為能力和限制勞動(dòng)行為能力的職工或死亡的職工的勞動(dòng)爭(zhēng)議案件，由于當(dāng)事人沒有法定代理人等情況，需要指定代理人時(shí)，使用的一種格式文書。

　　三、本通知書正文“勞動(dòng)爭(zhēng)議案的”一句，前面的空白應(yīng)填寫“某某與某某”，即雙方當(dāng)事人的全稱;后面的空白應(yīng)填寫被指定代理人一方當(dāng)事人的全稱。

　　四、勞動(dòng)爭(zhēng)議當(dāng)事人是單位的，在本文書中應(yīng)寫單位全稱。

　　五、本通知書應(yīng)一式二份，一份發(fā)送，一份留存。送交本通知書時(shí)，應(yīng)使用送達(dá)回證。