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申訴人:
姓名
性別
年齡
被訴人:
法定代表人:
地址:
請求事項:
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事實和理由:(包括證據(jù)和證據(jù)來源,證人姓名和住址等情況):
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此致
勞動爭議仲裁委員會
申訴人(單位):___________(簽名或蓋章)
__________年_______月_________日
附:1.副本__________份
2.物證__________份
3.書證_________份
(第頁)
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