生育保險新政策主要規(guī)定了生育保險繳費標準、生育保險報銷范圍、生育保險報銷條件、男職工生育保險報銷條件、生育保險參保范圍、生育保險產假時間。生育保險新政策全面規(guī)定了生育保險各方面的情形,比如用人單位按職工工資總額的0.5%,職工個人不繳納生育保險費。以下是小編整理的關于2023年河北生育保險報銷范圍和標準,希望對您有所幫助!
一是生育津貼;最常見的就是產假期間的生活補助發(fā)放。
注意如果生育津貼高于職工正常工資,單位不再發(fā)放工資;如果生育津貼低于職工工資,單位需要補足差額!
二是生育醫(yī)療費用;這個容易理解,就是正常的住院產生的費用。部分地區(qū)會包含產檢費用!
三是計劃生育手術的醫(yī)療費用;顧名思義就是職工進行計劃生育手術產生的醫(yī)療費用
四是我國和本地法定的其他費用;
1、報銷標準
①自然分娩:2000元;
②人工干預分娩(比如產鉗、胎吸等):2500元;
③剖宮產:3000元;
④門診終止妊娠術:120元;
⑤住院終止妊娠術:800元。
2、男職工報銷
①男職工配偶未就業(yè)的,生育醫(yī)療費可享受生育限額支付標準的50%;
②男職工配偶參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的,生育醫(yī)療費報銷時可任選其一(城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險/生育醫(yī)療保險)。
3、在國外生育并備案的,享受生育津貼待遇,生育醫(yī)療費由個人承擔。
申請條件
申報人生育或計劃生育手術符合國家人口和計劃生育政策;參保人持社?ň歪t(yī),參保繳費正常;
辦理材料
一、住院分娩申報生育保險待遇所需材料及審核要求
1.住院收費票據(醫(yī)院蓋章);
2.出院記錄或出院小結,異地醫(yī)院生育的還需提供住院病案首頁(醫(yī)院蓋章,難產未注明術式的要提供分娩記錄 );
3.生育登記憑證(注:在本市轄區(qū)辦理生育登記憑證,能在醫(yī)保信息系統(tǒng)查詢信息的可不用提供);
4.《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工生育保險待遇審核表》(項目填寫完整);
5.《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工生育保險醫(yī)療費申報明細表》(項目填寫完整)。
二、流產申報生育保險待遇所需材料及審核要求
1.住院治療的提供住院收費票據、門診治療的提供生育門診收費票據(醫(yī)院蓋章);
2.出院記錄或出院小結(醫(yī)院蓋章),門診治療的提供病歷本及復印件(單位蓋章);
3.夫妻結婚證原件及復印件(單位蓋章)與生育情況承諾書;
4.《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工生育保險待遇審核表》(項目填寫完整);
5.《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工生育保險醫(yī)療費申報明細表》(項目填寫完整)。
三、男職工配偶申報生育保險待遇所需材料及審核要求
1.住院收費票據、門診治療的提供門診收費票據(醫(yī)院蓋章);
2.出院記錄或出院小結、住院病案首頁(醫(yī)院蓋章,難產未注明術式的要提供分娩記錄 );
3.生育登記憑證;
4.費用明細;
5.夫妻結婚證原件及復印件(單位蓋章);
6.職工配偶未就業(yè)承諾書(本人簽字、按手。
7.《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工生育保險待遇審核表》(項目填寫完整);
8.《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工生育保險醫(yī)療費申報明細表》(項目填寫完整)。
辦理流程
1.申報人向所在單位報送辦理材料(住院分娩提供第1項至第3項;流產提供第1項至第3項;職工配偶報銷提供第1項至第6項);
2.所在單位審核辦理材料,使用石家莊市人力資源和社會保障網上辦事系統(tǒng)申報;
3.所在單位使用網上申報系統(tǒng)打印《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工生育保險待遇審核表》、《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工生育保險醫(yī)療費申報明細表》,并簽字蓋章;
4.所在單位每月1日至18日向醫(yī)保經辦機構生育醫(yī)療審核科報送,申報生育保險待遇;
5.生育醫(yī)療審核科審核辦理材料,提出是否核準生育保險待遇意見;
6.通過審核的,生育醫(yī)療審核科報送主管主任審批,給予核準生育保險待遇,報送基金管理科撥款;
7.未通過審核的,告知不予核準原因。