委托人：

　　被委托人：

　　被委托人有關資料：

　　1、所在單位：地 址：

　　2、工作職務(職業(yè))：

　　3、家庭住址：聯系電話：

　　委托事項：

　　被委托人之權限：

　　1、

　　2、

　　3、

　　委托有效期限;自XX年 月 日起至本案件審理結案止。

　　貼身份證復印件

　　貼律師證復印件

　　受托人簽字：

　　xxxxx公司

　　年 月 日