東莞社會基本醫(yī)療保險常見問題

待遇標準

1、參加社會基本醫(yī)療保險可以享受什么待遇?

　　參保人從連續(xù)參保并足額繳費后第三個月起，可按規(guī)定享受住院、特定門診及門診基本醫(yī)療保險待遇。

　　(1)住院及特定門診基本醫(yī)療待遇標準：參保人因疾病住院、患特定門診病種范圍內(nèi)疾病并經(jīng)批復為特定門診，可按規(guī)定享受住院及特定門診基本醫(yī)療保險待遇，具體如下：

　　(2)門診基本醫(yī)療待遇標準：參保人在指定門診就醫(yī)點門診就醫(yī)的，可按規(guī)定享受門診基本醫(yī)療保險待遇。符合規(guī)定的門診基本醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金按70%核付，不設(shè)限額。

2、如果年度內(nèi)因為身份變化等變更參保形式，待遇標準怎么計算?

　　參保人年度內(nèi)變更參保形式的，住院及特定門診統(tǒng)籌基金累計支付金額不超過基本醫(yī)療保險年度最高支付限額，限額標準按參保人發(fā)生醫(yī)療費用當時參保形式計算。