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參保大學(xué)生因疾病發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)(300元)以上的住院醫(yī)藥費(fèi)用,按照以下標(biāo)準(zhǔn)分段累進(jìn)補(bǔ)償,年度最高補(bǔ)償限額為30000元。
(一)在門診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,按下列比例給予報銷,其余部分個人自付:
1、醫(yī)療費(fèi)用不滿1000元的部分,報銷35%;
2、醫(yī)療費(fèi)用在1000元(含1000元)以上,不滿5000元的部分,報銷45%;
3、醫(yī)療費(fèi)用在5000元(含5000元)以上,不滿10000元的部分,報銷55%;
4、醫(yī)療費(fèi)用在10000元(含10000元)以上的部分,報銷65%。
(二)在住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,按下列比例給予報銷,其余部分個人自付,年度內(nèi)多次住院的醫(yī)療費(fèi)累計計算:
1、醫(yī)療費(fèi)用不滿10000元的部分,在三級、二級和一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,報銷比例分別為55%、65%和75%;
2、醫(yī)療費(fèi)用在10000元(含10000元)以上的部分,不滿20000元的部分,在三級、二級和一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,報銷比例分別為60%、70%和80%;
3、醫(yī)療費(fèi)用在20000元(含20000元)以上的部分,在三級、二級和一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,報銷比例分別為65%、75%和85%。
1、住院報銷沒有病種限制。住院大學(xué)生須繳納一定的押金,用作支付需個人承擔(dān)的費(fèi)用,出院結(jié)賬時多退少補(bǔ)。《大學(xué)生醫(yī)保證》在住院期間暫時由醫(yī)院醫(yī)保辦保管,辦完出院手續(xù)后,醫(yī)院醫(yī)保辦負(fù)責(zé)按要求填寫《大學(xué)生醫(yī)保證》首頁的統(tǒng)籌支付單,并將《大學(xué)生醫(yī)保證》還予本人。
2、生育費(fèi)用實(shí)行限額補(bǔ)貼的辦法,限額標(biāo)準(zhǔn)為:正常分娩800元,剖宮產(chǎn)1600元。生育費(fèi)用低于限額標(biāo)準(zhǔn)的,按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用補(bǔ)貼;高于限額標(biāo)準(zhǔn)的,按限額標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)貼。
3、慢性病病種范圍包括:冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(不含隱匿型)、慢性肺源性心臟病、原發(fā)性高血壓(Ⅱ期以上)、腦血管病恢復(fù)期、肝硬化失代償期、糖尿病合并慢性并發(fā)癥、慢性腎小球腎炎及腎病綜合癥、惡性腫瘤晚期、精神疾病、紅斑狼瘡、帕金森綜合癥11種疾病。費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn):門診治療慢性病費(fèi)用按照年度結(jié)算。一個年度內(nèi),在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診治療慢性病的醫(yī)療費(fèi)用累計超過350元的,超出部分由統(tǒng)籌基金支付50%、個人支付50%。一個年度內(nèi),統(tǒng)籌基金累計支付門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用最高限額為2000元。
4、門診意外傷害病種范圍包括:骨折、關(guān)節(jié)脫位、呼吸道異物三種疾病。費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn):因意外傷害引起上述疾病在門診治療時的醫(yī)療費(fèi)用,由統(tǒng)籌基金支付50%,個人支付50%,一個年度內(nèi)統(tǒng)籌基金累計最高支付1000元。
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