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2022年天津如何辦理異地就醫(yī)報(bào)銷政策暫未公布,以下是最新異地就醫(yī)報(bào)銷政策,僅供參考。
(一)就醫(yī)分類
1、異地居住就醫(yī):
指長(zhǎng)期在異地工作、生活的參保人員,經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地居住就醫(yī)登記手續(xù),在異地選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的情形。包括異地安置人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員和異地生活的學(xué)生兒童(隨父母在異地生活或回原籍的學(xué)生兒童)。
2、臨時(shí)外出就醫(yī):
指參保人員短期出差、學(xué)習(xí)培訓(xùn)或度假期間,因急癥在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的情形。
3、轉(zhuǎn)外就醫(yī):
指參保人員因診療需要,經(jīng)本市轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院責(zé)任醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù),轉(zhuǎn)往異地二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的情形。
(二)就醫(yī)手續(xù)
1、住院直接結(jié)算:異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員(含隨父母在異地生活或回原籍的學(xué)生兒童)、常駐異地工作人員、異地轉(zhuǎn)診人員,可通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口、市政務(wù)服務(wù)平臺(tái)等渠道,辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算備案,備案到就醫(yī)地市或省份。首次辦理異地就醫(yī)登記參保人員,應(yīng)提供社會(huì)保障卡及相關(guān)材料信息,到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算備案。
備案后可登錄國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)網(wǎng)站(互聯(lián)網(wǎng)訪問地址:fuwu.nhsa.gov.cn),在異地就醫(yī)查詢界面查詢:全國(guó)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢電話、跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算統(tǒng)籌地區(qū)、提供跨省異地就醫(yī)服務(wù)的聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、跨省異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算試點(diǎn)地區(qū)、異地就醫(yī)備案記錄和異地就醫(yī)直接結(jié)算費(fèi)用等信息。異地轉(zhuǎn)診人員應(yīng)按照本市規(guī)定,由本市轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院責(zé)任醫(yī)院在跨省異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)確定轉(zhuǎn)診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
2、墊付報(bào)銷:異地居住就醫(yī)人員就醫(yī)前,在居住地選擇一至四家定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)(至少一家二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)),到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地居住就醫(yī)登記手續(xù)。因病情需在居住地省內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的,由其選定的最高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見,發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按照異地居住就醫(yī)有關(guān)政策報(bào)銷。
異地居住就醫(yī)人員患有門診特定疾病的,按規(guī)定到具有鑒定資格的本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒診并辦理門特登記手續(xù);也可經(jīng)其選定的異地最高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒診,憑診斷證明和相關(guān)檢查結(jié)果,到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
轉(zhuǎn)外就醫(yī)參保人員以及異地居住就醫(yī)人員在居住地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院后,需到轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診或住院復(fù)查治療的,自辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)之日起一年內(nèi)無需再次辦理。
(三)報(bào)銷待遇
1、報(bào)銷范圍:異地就醫(yī)住院直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用,執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定。異地就醫(yī)墊付報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用,執(zhí)行本市支付范圍及有關(guān)規(guī)定。
2、報(bào)銷比例:異地居住就醫(yī)和臨時(shí)外出急癥就醫(yī),報(bào)銷比例按本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)的,通過審核確認(rèn)后,在轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,個(gè)人自負(fù)比例提高5個(gè)百分點(diǎn);在與轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療聯(lián)合體或分級(jí)診療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,個(gè)人自負(fù)比例按照轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。未辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)或未通過審批,自行到異地二級(jí)或三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,個(gè)人自負(fù)比例提高10個(gè)百分點(diǎn);自行到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,醫(yī);鸩挥鑸(bào)銷。
(四)就醫(yī)結(jié)算
異地就醫(yī)人員可享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、居民大病保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等多種保障待遇,實(shí)行“一站式”服務(wù)和“一單制”結(jié)算。
異地就醫(yī)住院直接結(jié)算的,只需繳納按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,其余部分由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過國(guó)家平臺(tái)獲取就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)傳輸?shù)馁M(fèi)用信息進(jìn)行結(jié)算。
異地就醫(yī)墊付報(bào)銷的,需持相關(guān)材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)。學(xué)生兒童隨父母異地生活(或回原籍)期間的墊付醫(yī)療費(fèi)用,申報(bào)時(shí)需提供學(xué);虼澹ň樱┪瘯(huì)出具的相關(guān)材料。
(五)其他情況
1、非本市戶籍已參保的入學(xué)入托的學(xué)生兒童在原籍(省級(jí)范圍)期間發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用(寒暑假期間發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用,參照異地居住人員管理辦法執(zhí)行),按照規(guī)定的報(bào)銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)支付,其醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)在返校(園)后一個(gè)月內(nèi)由所在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)或參保人向區(qū)醫(yī)保分中心或居民醫(yī)保中心申報(bào)報(bào)銷。
2、一個(gè)待遇享受期內(nèi),參保患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療二次以上的,從第二次住院治療起,不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)。
3、參保人員根據(jù)生活或工作需要,采取墊付登記和聯(lián)網(wǎng)登記在本市區(qū)域以外就醫(yī)的,按照《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)管理辦法》及本市跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算等相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
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