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(一)門診統(tǒng)籌(含普通門診、門診慢性病,下同)待遇。
1、門診統(tǒng)籌基金支付范圍:在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保甲類藥品(含基本藥物)、一般診療費(fèi)和其他符合規(guī)定的診療費(fèi)用,以及醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的中藥飲片費(fèi)用。
2、門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn):1500元/年。低保、特困、重度殘疾人按50%執(zhí)行;70周歲(不含)以下退休的門診慢性病按65%執(zhí)行;70周歲(含)以上退休人員和建國(guó)前參加工作的老工人門診慢性病按50%執(zhí)行。
3、統(tǒng)籌就醫(yī)實(shí)行選擇定點(diǎn)單位管理。即1+1+1。選擇1家定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、1家二級(jí)或三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)、1家定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。
選擇的定點(diǎn)單位及A類藥店就醫(yī)購(gòu)藥,其產(chǎn)生的費(fèi)用計(jì)入門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn);除在醫(yī)保定點(diǎn)的�?漆t(yī)療機(jī)構(gòu)�?崎T診和中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)以及急診和急救外,在其他定點(diǎn)單位就醫(yī)購(gòu)藥的費(fèi)用只能使用個(gè)人賬戶,不計(jì)入門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)籌基金不予支付。定點(diǎn)單位已經(jīng)選定,在一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)原則上不予變更。(本門診部為基本醫(yī)療保險(xiǎn)專科門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))。
當(dāng)統(tǒng)籌年度內(nèi)就醫(yī)購(gòu)藥的費(fèi)用超過門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)后,只有在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和A類藥店繼續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,才能由統(tǒng)籌基金按規(guī)定給予補(bǔ)助。
4、門診補(bǔ)助比例
在自選的實(shí)行零差率銷售的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(含愛心醫(yī)院)就醫(yī),超過起付標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的費(fèi)用,門診統(tǒng)籌基金按75%的比例予以補(bǔ)助;
在其他自選的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和A類定點(diǎn)零售藥店按70%補(bǔ)助;
在自選的二級(jí)醫(yī)院,按60%補(bǔ)助;
在自選的三級(jí)醫(yī)院,按50%補(bǔ)助;
70周歲(不含)以下、70周歲(含)以上退休人員和建國(guó)前參加工作的老工人在上述基礎(chǔ)上補(bǔ)助比例分別提高5個(gè)10個(gè)百分點(diǎn)。
5、門診補(bǔ)助最高限額。一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi),普通門診統(tǒng)籌基金最高補(bǔ)助限額為1200元。在此基礎(chǔ)上,三類門診慢性病增加到1500元、二類門診慢性病增加到2000元、一類門診慢性病增加到2500元。
同時(shí)患兩種及以上慢性病的患者,在以上單病種統(tǒng)籌基金最高補(bǔ)助限額的基礎(chǔ)上,按同時(shí)患上述另一統(tǒng)籌基金最高補(bǔ)助限額病種的補(bǔ)助額之60%進(jìn)行再補(bǔ)助。
一類門診慢性�。郝曰顒�(dòng)性肝炎;肝硬化失代償;慢性腎功能不全(非透析治療);腎病綜合征;再生障礙性貧血;系統(tǒng)性紅斑狼瘡;肝豆?fàn)詈俗冃浴?/p>
二類門診慢性病:結(jié)核病(活動(dòng)期);糖尿病(合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一的);慢性心功能不全;病態(tài)竇房結(jié)綜合征;冠心病(心肌梗塞);高血壓病(III期);慢性肺源性心臟病;多發(fā)性大動(dòng)脈炎;慢性支氣管炎伴肺氣腫;支氣管哮喘;支氣管擴(kuò)張癥;消化性潰瘍;潰瘍性結(jié)腸炎;慢性腎小球腎炎;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;皮肌炎和/或多發(fā)性肌炎;系統(tǒng)性硬皮病;帕金森病;重癥肌無力;抑郁癥(中度)、躁狂癥(中度)、強(qiáng)迫癥、偏執(zhí)性精神病、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙;
三類門診慢性病:糖尿病;冠心病(心絞痛);高血壓病(II期);甲狀腺功能亢進(jìn)癥;白塞病;骨關(guān)節(jié)炎;腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血恢復(fù)期及后遺癥期;癲癇;前列腺增生;強(qiáng)直性脊柱炎。
(三)門診特定項(xiàng)目(簡(jiǎn)稱“門特”)待遇。
1.范圍:尿毒癥患者透析;器官移植患者的抗排異治療;惡性腫瘤患者的放、化療、介入治療;惡性腫瘤患者的非放、化療、介入治療;重癥精神病(包括精神分裂癥、重癥抑郁癥、伴有精神病癥狀的躁狂癥、雙相情感障礙癥)及相關(guān)輔助檢查和對(duì)癥治療。
2.醫(yī)療補(bǔ)助待遇:起付標(biāo)準(zhǔn)(我市上年度城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工平均工資的10%)之上,發(fā)生的符合門診特定項(xiàng)目用藥、診療項(xiàng)目范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,按照住院治療醫(yī)療保險(xiǎn)待遇予以補(bǔ)助。其中,惡性腫瘤放療化療最高補(bǔ)助1萬元、惡性腫瘤非放療化療和重癥精神病4000元。
同時(shí)患兩種及兩種以上實(shí)行單病種統(tǒng)籌基金最高補(bǔ)助限額的門診特定項(xiàng)目疾病患者,在上述單病種統(tǒng)籌基金最高補(bǔ)助限額的基礎(chǔ)上,再增加3000元。
門特和部分門慢的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,可以合并享受。
門特選擇1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。醫(yī)保定點(diǎn)的�?漆t(yī)療機(jī)構(gòu)�?崎T診和中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)以及急診、急救和住院不受選擇的限制。
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時(shí)間:2023-09-19 13:0:10CopyRight 1996-2024 Www.creditsailing.Com Inc All Rights Reserved. 婵犵數濮烽弫鍛婃叏閻戣棄鏋侀柛娑橈攻閸欏繘鏌熺紒銏犳灍闁稿骸顦…鍧楁嚋闂堟稑顫岀紓浣哄珡閸パ咁啇闁诲孩绋掕摫閻忓浚鍘奸湁婵犲﹤鐗忛悾娲煛瀹€瀣瘈鐎规洖鐖兼俊鐑藉Ψ瑜岄幃锝囩磽娴e搫浜鹃柛搴$-缁辩偞绻濋崶褏鐣洪悗鐟板婢瑰寮告惔銊у彄闁搞儯鍔嶉幆鍕圭亸鏍т壕濠电姷鏁搁崑娑㈩敋椤撶喐鍙忛梻鍫熺〒閺嗗棛绱掔€n偒鍎ユ繛鍏肩墱缁辨挻鎷呯拹顖滅窗闂佽崵鍠庣紞濠囧蓟瀹ュ牜妾ㄩ梺鍛婃尵閸犳牕鐣峰ú顏勭劦妞ゆ帊闄嶆禍婊堟煙閻戞ê鐏ラ柍褜鍓欓幉锛勭矉閹烘垟鍫柛顐ゅ枔閸樻儳鈹戦悙璺鸿敿妞ゆ泦鍥ㄥ€堕柨鐔哄У閻撴盯鏌涘☉鍗炲箻闁糕晪绲鹃妵鍕閳ュ啿鎽甸梺绯曟杹閸嬫挸顪冮妶鍡楃瑨閻庢凹鍓熼幏鎴︽偄閸濄儳顔曢梺鐟扮摠閻熴儵鎮橀鍫熺厱閻庯綆浜濋ˉ婊堟婢舵劖鐓ユ繝闈涙-濡茶绻涢崨顔剧煂缂佽鲸甯℃俊鎼佸Ψ椤旀儳鎮戞繝娈垮枛閿曪箓宕曢妶鍥e亾閻㈤潧甯堕柍璇查叄楠炲鈹戦崱娆忓笓闂傚倸鍊烽悞锕傚箖閸洖鍨傛繛宸簼閸嬪倿鏌ㄩ悢鍝勑㈢紒鐘崇墵閺岀喖顢涢崱蹇撲壕闂佽 鍋撳ù鐘差儐閸婄敻鏌ㄥ┑鍡欏嚬缂併劋绮欓弻娑㈠籍閹惧墎鏆犲銈庝簻閸熷瓨淇婇崼鏇炲耿婵°倕鍟伴幊鍡涙⒑鐠囨彃顒㈤柛鎴濈秺瀹曟粓鎮㈤悡搴g暫闂佺粯鍔曢幖顐﹀垂閸屾稏浜滈柟閭﹀枛灏忕紓浣靛妼椤嘲顫忓ú顏呭仭闁绘鐗婇崕鎾剁磽娴e壊妲搁柣鏍濡喖姊洪幐搴㈢闁稿﹤缍婇幃锟犲即閵忥紕鍘藉┑鈽嗗灡鐎笛囨偟椤忓棛纾奸柍褜鍓熼崺鈧い鎺戝閳锋垿鎮楅崷顓烆€屾繛鍏煎姍閺屾盯濡搁妷锕€浠撮悗瑙勬礉椤濡堕敐澶婄闁冲搫鍊搁崝鎺撲繆閻愵亜鈧牠宕濋幋锕€鍨傚┑鐘崇閸嬫﹢鏌嶉崫鍕殶缁惧彞绮欓弻娑氫沪閸撗勫櫗缂備椒鐒﹀姗€婀佸┑鐘诧工妤犲憡鏅剁€电硶鍋撶憴鍕闁搞劍瀵ф穱濠囨嚋闂堟稓绐炴繝鐢靛Т閸熶即鍩€椤掑澧存慨濠冩そ閹兘寮舵惔鎾村瘱缂傚倷绶¢崳顕€宕圭捄渚殨闁哄被鍎辩粻鐟懊归敐鍛础闁告瑥妫濆铏圭磼濡崵顦ラ梺绋匡工濠€閬嶅焵椤掍胶鍟查柟鍑ゆ嫹 闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柟闂寸绾惧綊鏌熼梻瀵割槮缁炬儳缍婇弻锝夊箣閿濆憛鎾绘煕閵堝懎顏柡灞剧洴楠炴﹢鎳犻澶嬓滈梻浣规偠閸斿秶鎹㈤崘顔嘉﹂柛鏇ㄥ灠閸愨偓濡炪倖鍔﹀鈧柡澶樺弮濮婃椽鏌呴悙鑼跺濠⒀屽櫍閺屾盯鎮㈤崨濠勭▏闂佷紮绲块崗妯讳繆濮濆矈妲烽梺绋款儐閹告悂鍩ユ径濞炬瀺妞ゆ挆鍌滃嚬缂備礁鍊哥粔闈涐缚韫囨稑惟鐟滃繘鎯侀崼銉︹拺婵懓娲ら悘鍙夌箾娴e啿鍟伴幗銉╂⒒閸屾瑨鍏岄弸顏堟煥閺囨ê鈧繈銆佸棰濇晣闁绘ɑ鍓氬ḿ鐔兼⒑閸︻厼浜鹃柛鎾磋壘宀e潡鍩¢崨顔惧幘闂佸憡绺块崕鏌ュ汲閳哄懏鐓曟俊顖氭惈閼歌銇勯鍕殻濠碘€崇埣瀹曞崬螖閳ь剟锝炴惔銏㈢瘈婵炲牆鐏濋弸鐔兼煙缁嬪灝鏆遍柣锝呭槻閳规垿宕遍埡鍌氬厞闂佸搫顦悧鍐疾濠靛鏅繝濠傜墛閳锋垹绱撴担鐧稿叕濞撴碍鐩弻娑㈡偐瀹曞洤鈷岄悗瑙勬礃缁诲牓寮崘顔肩<婵炴垶鑹鹃獮鎰版⒑鐠囪尙绠抽柛瀣枛瀵煡顢曢姀鈩冪槑婵犵绱曢崑鎴炲閸ヮ剙纾兼繝濠傛噽瀹曟煡姊绘担鍛婃儓闁哄牜鍓熼幆鍕敍閻愰潧绁﹀┑鈽嗗灠閸氬鐣锋径鎰厽闁瑰鍋嶇紓姘舵煃瑜滈崜婵嬵敋瑜旈垾鏃堝礃椤斿槈褔鏌涢埄鍐$細闁宠绋撶槐鎾诲磼濮樻瘷锛勭磼閼搁潧鍝洪柣娑卞櫍瀹曟﹢鍩¢崘鐐カ闂佽鍑界紞鍡樼濠婂懐鐜绘繛鎴炵懅缁♀偓闂佹眹鍨藉ḿ褍鐡梻浣告憸閸c儵宕归崼鏇樷偓渚€寮崼鐔蜂簻闂佺ǹ绻愰惃鐑藉箯缂佹ḿ绠鹃弶鍫濆⒔缁夘剙鈹戦鍝勨偓妤€鈽夐悽绋块唶闁哄洨鍠撻崢閬嶆⒑閹稿海绠撶紒缁樺浮閹箖宕归顐n啍闂佺粯鍔樼亸娆戠不婵犳碍鐓涘ù锝堫潐瀹曞矂鏌℃担瑙勫磳闁轰焦鎹囬弫鎾绘晸閿燂拷