1月20日，記者從包頭市人力資源和社會保障局獲悉，為進一步提高包頭市城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險待遇水平，減輕參保人員醫(yī)療費用負擔，結合本市實際，對城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險起付線和政策范圍內報銷比例進行了調整。

　　據了解，此次調整分為調整城鎮(zhèn)醫(yī)療保險起付線和醫(yī)療保險報銷比例兩個部分。起付線部分，城鎮(zhèn)職工調整為：一級以下(含一級)醫(yī)療機構、二級醫(yī)療機構、三級醫(yī)療機構、異地就醫(yī)，年度內首次住院起付線依次分別為：480元、600元、750元、900元;城鎮(zhèn)居民調整為：18歲以下城鎮(zhèn)居民、在校學生起付線統(tǒng)一調整為100元;18歲以上城鎮(zhèn)居民按照一級以下(含一級)醫(yī)療機構、二級醫(yī)療機構、三級醫(yī)療機構、異地就醫(yī)，年度內首次住院起付線依次分別調整為：100元、300元、500元、700元。而參保人員在定點蒙醫(yī)、中醫(yī)醫(yī)療機構住院及一年內多次住院，起付線相應降低20%，最低不低于100元。

　　城鎮(zhèn)醫(yī)療保險報銷比例調整后，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷比例為：一級以下(含一級)醫(yī)療機構、二級醫(yī)療機構、三級醫(yī)療機構、異地住院就醫(yī)依次分別為：在職職工95%、90%、85%、80%;退休職工95%、95%、90%、85%。參保人員在定點蒙醫(yī)、中醫(yī)醫(yī)療機構就醫(yī)，報銷比例在職、退休職工均為95%。醫(yī)療保險異地安置人員，在安置地醫(yī)療機構就醫(yī)時，按照包頭市醫(yī)療機構對應等級的報銷比例享受待遇。

　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷比例為：一級以下(含一級)醫(yī)療機構、二級醫(yī)療機構、三級醫(yī)療機構、異地住院就醫(yī)依次為：18歲以下城鎮(zhèn)居民、在校學生95%、90%、85%、80%;18歲以上城鎮(zhèn)居民85%、80%、75%、70%。參保人員在定點蒙醫(yī)、中醫(yī)醫(yī)療機構就醫(yī)，報銷比例在原有基礎上提高15%，最高不超過95%。醫(yī)療保險異地安置人員，在安置地醫(yī)療機構就醫(yī)時，按照包頭市醫(yī)療機構對應等級的報銷比例享受待遇。

　　此次政策調整從1月1日開始執(zhí)行，原城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的起付線、報銷比例標準同時廢止。

　　【知識擴展】什么叫醫(yī)保起付線

　　醫(yī)保起付線是“基本醫(yī)療保障”的起付標準。按照“醫(yī)保基金與參保人員個人共同負擔住院醫(yī)療費”的基本醫(yī)療保險制度改革原則，參保人員在定點醫(yī)療機構實際發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險“目錄”范圍內的住院醫(yī)療費，自己要先承擔一部分后，醫(yī)�；�金才按規(guī)定比例支付。這個個人先負擔的住院醫(yī)療費數額標準，就是醫(yī)�；�金支付參保人員住院醫(yī)療費的“起付線”。起付標準以下的住院醫(yī)療費由病員個人負擔。

　　定義

　　“基本醫(yī)療保障”是一個具有的概念，意即醫(yī)療保障水平必須與社會經濟發(fā)展水平相適應，俗話講就是有多少錢辦多少事。我國現(xiàn)行醫(yī)療保險制度總體保障水平不高，對參保人員在費用支付上限制較多。

　　特點

　　一是起付線以下的醫(yī)療費用由病人自負或病人與其單位分擔，增強了被保險人的費用意識，有利于減少浪費;二是將大量的小額醫(yī)療費用剔除在醫(yī)療保險償付范圍之外，減少了保險結算工作量，有利于降低管理成本;三是小額費用由被保險人自負，有利于保障高額費用疾病風險，即保大病。

　　目的

　　設立醫(yī)�；�金支付參保人員住院醫(yī)療費“起付線”的目的有兩個：一是體現(xiàn)“參保人員個人和醫(yī)�；�金合理分擔住院費”的醫(yī)療保險制度改革原則;二是對門診擠住院、小病大養(yǎng)等浪費醫(yī)療費的行為從經濟上進行約束。

　　標準

　　由于醫(yī)療保險主要由地方政策調控。受制于當地的經濟發(fā)展水平，各地的起付線標準各不一樣。一般而言，起付線標準主要與醫(yī)院的等級掛鉤，一級醫(yī)院的起付線最低，三級醫(yī)院的起付線最高，二級醫(yī)院的起付線居中。部分城市也增設異地醫(yī)院的起付線標準，高于本地三級醫(yī)院的起付線。(部分城市規(guī)定：異地醫(yī)院的起付線標準，按醫(yī)院等級比照本地一級、二級、三級醫(yī)院的起付線標準。)

　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險起付標準和報銷比例按照參保人員的類別確定不同的標準。

　　一是學生、兒童

　　在一個結算年度內，發(fā)生符合報銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費用，三級醫(yī)院起付標準為500元，報銷比例為55%;二級醫(yī)院起付標準為300元，報銷比例為60%;一級醫(yī)院不設起付標準，報銷比例為65%。

　　二是年滿70周歲以上的老年人。在一個結算年度內，發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費，三級醫(yī)院起付標準為500元，報銷比例為50%;二級醫(yī)院起付標準為300元，報銷比例為60%;一級醫(yī)院不設起付標準，報銷比例為65%。

　　三是其它城鎮(zhèn)居民。在一個結算年度內，發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費，三級醫(yī)院起付標準為500元，報銷比例為50%;二級醫(yī)院起付標準為300元，報銷比例為55%;一級醫(yī)院不設起付標準，報銷比例為60%。城鎮(zhèn)居民在一個結算年度內住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉入或再次入住醫(yī)院的起付標準補足差額。例如一名兒童生病，如果在三級醫(yī)院住院，發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用6萬元，可以報銷29750元[(60000元-500元)×50%];如果在一級醫(yī)院住院，醫(yī)療費用5000元，可報銷3250元(5000元×65%)。

　　結果

　　起付線的設計初衷是在住院時設一個費用門檻，防止參保人“門診轉住院”，避免小病大看。在國家已經初步明確了門診統(tǒng)籌的改革方向后，預示著門診醫(yī)療將逐步取消個人賬戶，改為采取保險統(tǒng)籌的保障方式，這也符合國際社會保險的通行做法。按照這種改革思路，起付線的原有政策功能就失去了存在的意義。當然，在門診醫(yī)療將逐步取消個人賬戶，改為采取保險統(tǒng)籌的保障方式之前，起付線尚有保留之必要，但應隨基金支付能力的增強而逐步降低直至消除。