第六章診療項目和醫(yī)療服務設施的補償

定點醫(yī)療機構使用不予支付和部分支付的診療項目或醫(yī)療服務時，須征得患者或家屬同意，簽署知情同意書，方可按本《方案》有關條款補償，否則所發(fā)生費用由醫(yī)療機構承擔。

一、不予支付的診療項目

（一）服務項目類

1．掛號費、會診費、出診費、遠程診療費、疾病證明費、診斷建議書費、疾病健康教育或咨詢費等。

2．請專家費、特別護理費、上門服務費、優(yōu)質優(yōu)先費、優(yōu)質病房住院費等特需醫(yī)療服務費以及檢查治療加急費、點名手術附加費等非基本醫(yī)療性服務費。

（二）非疾病治療項目類

1．各種非功能性、非治療性項目的手術、治療處置費用。如：美容、整容、矯形、單眼皮改雙眼皮、驗光配鏡、裝配義眼、斜視、視力矯正、厚唇變薄唇、矯治口吃、潔齒、鑲牙、色斑牙、牙正畸、假牙、正頜、隆鼻、鼻畸形矯正、酒窩再造、除皺、脫毛、隆乳、脂肪抽吸、變性、各種男女生殖器整形修復、雀斑、粉刺、痤瘡、疤痕、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、白發(fā)、脫痣、穿耳、平疣、按摩、“O”形腿、“X”形腿等。

2．各種減肥、增肥、增高、健美、戒煙等項目費用。

3．各種醫(yī)療咨詢（如心理咨詢、營養(yǎng)咨詢、健康咨詢、疾病咨詢等）、醫(yī)療鑒定（如醫(yī)療事故技術鑒定、傷殘鑒定、親子鑒定、司法鑒定等）、暗示療法與誘導療法（不含精神病、癔�。┑软椖抠M用。

4．各種預防、保健性診療等項目費用。

（三）診療設備及醫(yī)用材料類

1．應用正電子發(fā)射斷層裝置PET、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設備進行的檢查治療項目。

2．眼鏡、義眼、義齒、假肢、助聽器、健腦器、皮（鋼）背心、鋼圍腰、鋼頭頸、胃托、腎托、陰囊托、子宮托、拐杖、輪椅、畸形鞋墊、矯形鞋、藥枕、藥墊、熱敷袋、壓脈帶、輸液網(wǎng)、提睪帶、疝氣帶、護膝帶、人工肛袋等器具。

3．各種自用的檢查檢測儀（器）、治療儀（器）、理療儀（器）、按摩器和磁療用品等診治器械。

4．省物價部門無收費標準或規(guī)定不可單獨收費的醫(yī)療服務和診療項目（執(zhí)行《新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目和醫(yī)療服務設施管理暫行辦法》（晉衛(wèi)〔2008〕55號）中的附件2）。

（四）治療項目類

1．各類器官或組織移植的人類器官源或組織源及獲取器官源、組織源的相關手術等。

2．前列腺增生微波（射頻）治療、氦氖激光血管內(nèi)照射（血療）、麻醉手術后鎮(zhèn)痛新技術（止痛床、鎮(zhèn)痛泵）、內(nèi)鏡逆行闌尾造影術等診療項目。

3．鑲牙、種植牙、潔牙、牙列不整矯治、黃黑牙、牙缺損、色斑牙、烤磁牙等診療項目。

4．氣功療法、音樂療法（精神病人除外）、催眠療法、磁療法、水吧療法、氧吧療法、體位療法、心理治療法與暗示療法（精神病人除外）、食療法、營養(yǎng)療法等輔助性治療項目。

5．各種不育（孕）癥（包括試管嬰兒、人工授精）、計劃生育終止妊娠、性功能障礙的診療項目。

6．各種科研、教學、臨床驗證性的診療項目。

（五）其他

1．打架、斗毆、酗酒、自殘、自殺、戒毒、違法犯罪及交通事故、工傷事故、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故等醫(yī)療費用。

2．出國以及出境期間所發(fā)生的一切醫(yī)療費用。

3．不遵醫(yī)囑拒不出院以及掛床住院發(fā)生的診療醫(yī)藥費用。

4．醫(yī)療收費中項目不明的其他費用。

5．未納入物價政策管理的診療項目。

6．非本院輔助檢查費用。

7．治療期間與病情無關、與診斷不符的各種費用。

8．非新農(nóng)合定點醫(yī)院就醫(yī)的費用（急診除外）。

9．提供虛假票據(jù)或冒名頂替的費用，并取消其當年住院補償資格。

10．附件2所包含的項目。

二、不予支付費用的醫(yī)療服務設施范圍

（一）就（轉）診交通費；門診煎藥費、中藥加工費。

（二）空調(diào)費、取暖費、電視費、電話費、電爐費、電冰箱費、食品保溫箱費和損壞公物賠償費以及水、電、燃氣等治療期間的生活性費用。

（三）陪護費、護工費、膳食費、洗澡費、藥浴費、消毒費、理發(fā)費、洗滌費、健康咨詢費、生活能力鑒定費及除床位費以外的單（雙）人房間等費用。

（四）文娛活動費、報刊雜志費、健身活動費、鮮花與插花等費用。

（五）衛(wèi)生餐具、臉盆、口杯、衛(wèi)生紙、床單、枕套、尿布等一次性物品費用，肥皂水、垃圾袋、滅蚊藥器等生活用品的費用。

（六）醫(yī)療機構自行提高醫(yī)療服務設施收費標準的費用或自定的項目費用等。

三、支付部分費用的診療項目

1．應用γ-刀、Χ-刀、Χ-射線計算機體層攝影裝置（CT）、心臟及血管造影Χ線機（含數(shù)字減影設備）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、動態(tài)腦電圖、動態(tài)心電圖等大型醫(yī)療設備進行的檢查、化學檢驗以及治療項目費用按70%納入補償范圍（具體項目見附件1）。

2．用于疾病治療的材料費用國產(chǎn)材料按70%納入可補償范圍，進口材料按50%納入可補償范圍。

四、床位費支付標準

住院床位費補償標準。普通病房床位費：執(zhí)行一類收費價格的醫(yī)療機構最高限價14元，執(zhí)行二類收費價格的醫(yī)療機構最高限價12元，執(zhí)行三類收費價格的醫(yī)療機構最高限價9元；母嬰同室床位費：執(zhí)行一類收費價格的醫(yī)療機構最高限價25元，執(zhí)行二類收費價格的醫(yī)療機構最高限價21元，執(zhí)行三類收費價格的醫(yī)療機構最高限價16元；層流潔凈病房床位費：執(zhí)行一類收費價格的醫(yī)療機構最高限價200元，執(zhí)行二類收費價格的醫(yī)療機構最高限價180元，執(zhí)行三類收費價格的醫(yī)療機構最高限價150元；監(jiān)護病房床位費：執(zhí)行一類收費價格的醫(yī)療機構最高限價30元，執(zhí)行二類收費價格的醫(yī)療機構最高限價26元，執(zhí)行三類收費價格的醫(yī)療機構最高限價20元。

此標準為最高限價，床位費低于該標準時按實際費用補償。

實施公立醫(yī)院改革的縣級醫(yī)療機構床位費補償標準按照物價部門重新核定的3人間標準執(zhí)行。

• 監(jiān)管

一、全面推進信息化建設，加強網(wǎng)絡實時監(jiān)控。全區(qū)要統(tǒng)一信息平臺，保證參合農(nóng)民的即時結報（意外傷害除外）。同時要做好與市新農(nóng)合信息平臺及各定點醫(yī)療機構的互聯(lián)互通，做好網(wǎng)絡實時審核和監(jiān)控工作。網(wǎng)絡正常運行費用以及技術升級改造費用由區(qū)財政予以保證。

二、加強定點醫(yī)療機構服務監(jiān)管。要加強對定點醫(yī)療機構的管理，建立嚴格準入退出機制。完善定點醫(yī)療機構向參合農(nóng)民承諾和購買服務的付費機制，確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量等要求，與代表參合農(nóng)民利益的新農(nóng)合經(jīng)辦機構簽訂醫(yī)療服務承諾書。將醫(yī)療機構次均費用及其增長幅度、目錄外用藥使用比例、實際補償比、平均住院日、大型檢查陽性率、診療規(guī)范、支付方式工作開展情況、公示制度以及醫(yī)療服務質量列入新農(nóng)合對醫(yī)療機構的信用等級評價考核體系�？己瞬缓细裾�，酌情采取降低信用等級，警告、通報批評、扣減補償費用，直至暫停和取消定點資格。

市級三甲醫(yī)院住院政策范圍外費用比例不高于20%，市級二級醫(yī)院住院政策范圍外費用比例不高于15%，區(qū)級醫(yī)院及民營醫(yī)院住院政策范圍外費用比例不高于10%，鄉(xiāng)級醫(yī)療機構住院政策范圍外費用比例不高于5%，（不含單病種和重大疾病試點病種的住院醫(yī)藥費用），以年度為單位進行考核，高出標準部分的補償款由定點醫(yī)療機構承擔。

本《方案》自發(fā)文之日起執(zhí)行，此前與本方案不一致的政策自行廢止。

本《方案》由長治市城區(qū)新農(nóng)合管理中心負責解釋。

附件1：支付部分費用的診療項目

附件2：不予支付的診療項目

附件3：國家基本醫(yī)療保障醫(yī)療康復項目

附件4：長治市新型農(nóng)村合作醫(yī)療轉診單