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寶雞醫(yī)保報(bào)銷流程及報(bào)銷比例新政策解讀

更新:2023-09-21 23:28:19 高考升學(xué)網(wǎng)

醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶;用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分,一部分劃入個(gè)人賬戶,一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問(wèn)你介紹關(guān)于寶雞醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷相關(guān)知識(shí)。主要包括寶雞醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程、寶雞醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例、寶雞醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策相關(guān)信息。

一、寶雞醫(yī)保報(bào)銷流程和所需材料

報(bào)銷條件

報(bào)銷的條件有以下幾點(diǎn):

1、申請(qǐng)人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)

2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);

3、參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用,并先行支付現(xiàn)金,且保存有關(guān)單據(jù)和資料。

辦理材料

申報(bào)需提交材料:

個(gè)人將醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)及相關(guān)材料按時(shí)間順序整理后,交單位(或社保所)辦理報(bào)銷。

1、收據(jù)原件;

2、住院費(fèi)用結(jié)算單;

3、出院診斷證明;

4、留觀證明或死亡證明復(fù)印件;

5、藥品、檢查及治療費(fèi)用明細(xì)、急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險(xiǎn)處方或急診科急診處方;

6、社會(huì)保障卡、《市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》;

7、醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說(shuō)明。

辦理流程

經(jīng)辦程序:

1、辦理人提交報(bào)銷單據(jù)等材料到深灰保險(xiǎn)基金管理局受理;

2、受理部門自收到申請(qǐng)材料,醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核,結(jié)算,支付工作;

3、社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng),申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后,予以報(bào)銷。

注:申請(qǐng)材料不齊全的,如申請(qǐng)人需補(bǔ)正的全部?jī)?nèi)容,申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料。逾期不補(bǔ)正,視為撤回申請(qǐng)。

但補(bǔ)正材料后,申請(qǐng)人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請(qǐng)。申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后,予以報(bào)銷。

二、寶雞醫(yī)保報(bào)銷比例及相關(guān)政策

一、報(bào)銷變化

報(bào)銷原則:在報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)上,新增的14種門診慢性病起付線為每月35元;

報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn):扣除起付線后,剩余符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用城鎮(zhèn)職工報(bào)銷70%、城鎮(zhèn)居民報(bào)銷50%;

大幅提高:城鎮(zhèn)居民慢性腎功能衰竭腎透析慢性病年基金支付限額,從1萬(wàn)元提高到2萬(wàn)元。

二、慢性病報(bào)銷病種將達(dá)到32種

寶雞市城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在原已開(kāi)展的門診慢性病的基礎(chǔ)上,增加:慢性腎小球腎炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性肺源性心臟病、癲癇、支氣管哮喘、風(fēng)濕性心臟病、慢性腎功能不全、慢性腎盂腎炎、銀屑病、白塞氏綜合癥、阿爾茲海莫綜合癥、強(qiáng)直性脊柱炎14種門診慢性病。

寶雞市原先開(kāi)展的門診慢性病有18種常見(jiàn)疾病,分別為惡性腫瘤門診放化療;慢性腎功能衰竭腹膜透析、血液透析;器官移植術(shù)后的抗排異反應(yīng);慢性再生障礙性貧血;白血。桓斡不ㄊТ鷥斊冢;系統(tǒng)性紅斑狼瘡;運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。慌两鹕喜。ㄕ痤澛楸裕痪穹至寻Y;糖尿;原發(fā)性高血壓病;慢性活動(dòng)性肝炎;冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病;腦梗塞后遺癥;腦出血后遺癥;多耐藥性肺結(jié)核;血友病,F(xiàn)在新增14種,待實(shí)施后,屆時(shí)寶雞市門診慢性病病種將達(dá)到32種。

在報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)上,新增加的14種門診慢性病起付線為每月35元,報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為扣除起付線后,剩余符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用城鎮(zhèn)職工報(bào)銷70%、城鎮(zhèn)居民報(bào)銷50%。

三、調(diào)整部分門診慢性病政策

將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性腎功能衰竭的腎透析門診慢性病年基金支付限額提高至2萬(wàn)元,將腎透析材料費(fèi)納入報(bào)銷范圍,對(duì)腎透析材料費(fèi)按30%比例報(bào)銷。

寶雞市9月1日起繳納2018年醫(yī)保

從9月1日?12月31日,市民可以繳納2018年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)了。

三、寶雞醫(yī)保相關(guān)知識(shí)推薦

最新寶雞新生兒醫(yī)療保險(xiǎn)辦理流程和報(bào)銷比例新規(guī)

寶雞市大病醫(yī)療保險(xiǎn)條例,寶雞市大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

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