醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶(hù)；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分劃入個(gè)人賬戶(hù)，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問(wèn)你介紹關(guān)于煙臺(tái)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)相關(guān)知識(shí)。主要包括煙臺(tái)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程、煙臺(tái)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例、煙臺(tái)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)政策相關(guān)信息。

一、煙臺(tái)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程和所需材料

報(bào)消范圍

1.合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)規(guī)定的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍，主要由統(tǒng)籌基金支付，個(gè)人也要支付一部分。

2.不符合藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的費(fèi)用，由個(gè)人自付

下列情形就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不列入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍

1.在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院，不按規(guī)定辦理醫(yī)療保險(xiǎn)住院登記發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予報(bào)銷(xiāo)。

2.未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的住院醫(yī)療費(fèi)用，不予報(bào)銷(xiāo)。

3.未填寫(xiě)《異地安置人員申報(bào)表》或未經(jīng)審核批準(zhǔn)的異地安置人員，其在統(tǒng)籌地區(qū)外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不予報(bào)銷(xiāo)。

4.異地安置人員在非選擇的就診醫(yī)院住院治療，或雖在選擇的就診醫(yī)院住院治療，但未及時(shí)報(bào)告所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。

5.非國(guó)家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用、非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用、外購(gòu)藥品費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。

6.境外(含港、澳、臺(tái)地區(qū))發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。

7.參保人因繳費(fèi)、違規(guī)等原因停保期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不予報(bào)銷(xiāo)。

8.違法犯罪、酗酒、自殺、自殘、交通事故、醫(yī)療事故、工傷、職業(yè)病、生育等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按有關(guān)規(guī)定處理，基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷(xiāo)。

9.出院后超過(guò)30天未來(lái)報(bào)銷(xiāo)的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治、異地就醫(yī)、因公出差和探親旅游的住院醫(yī)療費(fèi)用，市醫(yī)療保險(xiǎn)處不予受理。

辦理材料

1.收費(fèi)收據(jù)原件

2.收費(fèi)明細(xì)單原件(總清單)

3.本次住院病歷(含封面)及出院小結(jié)原件、復(fù)印件;

4.疾病診斷證明書(shū)原件

5.正式有效發(fā)票

6.醫(yī)保IC卡

7.身份證

辦理流程

出院后憑住院醫(yī)療發(fā)票、出入院證明、費(fèi)用清單等資料送所屬的醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)

二、煙臺(tái)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例及相關(guān)政策

報(bào)銷(xiāo)比例

城鎮(zhèn)居民

起付標(biāo)準(zhǔn)

1.一級(jí)醫(yī)院300元、二級(jí)醫(yī)院500元、三級(jí)醫(yī)院800元。

報(bào)銷(xiāo)比例:

前提條件:在起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額以?xún)?nèi)的，根據(jù)醫(yī)院等級(jí)按以下標(biāo)準(zhǔn)支付

一檔繳費(fèi)的一級(jí)醫(yī)院實(shí)施基本藥物制度的按83%支付(基本藥物按90%支付)，未實(shí)施基本藥物制度的按60%支付;二級(jí)醫(yī)院按58%支付;三級(jí)醫(yī)院按45%支付

二檔繳費(fèi)的，一級(jí)醫(yī)院按88%支付(基本藥物按90%支付)，二級(jí)醫(yī)院按70%支付，三級(jí)醫(yī)院按60%支付

注:未成年居民、特殊群體享受成年居民二檔繳費(fèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

普通門(mén)診

報(bào)銷(xiāo)比例:50%

起付標(biāo)準(zhǔn):30元

封頂標(biāo)準(zhǔn):80元

城鎮(zhèn)職工

起付標(biāo)準(zhǔn)

1.一級(jí)醫(yī)院200元、二級(jí)醫(yī)院600元、三級(jí)醫(yī)院800元。

2.第一次住院全額負(fù)擔(dān)，第二次減半，第三次及以上均按100元負(fù)擔(dān)

最大額度：

每個(gè)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)10萬(wàn)元，大額救助40萬(wàn)元，共計(jì)50萬(wàn)元。

報(bào)銷(xiāo)比例:

基本醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)比例：

一級(jí)醫(yī)院90%、二級(jí)醫(yī)院85%、三級(jí)醫(yī)院80%(政策范圍內(nèi)費(fèi)用)，退休人員報(bào)銷(xiāo)比例分別提高5%。

轉(zhuǎn)往市外省內(nèi)、省外定點(diǎn)醫(yī)院和市外非定點(diǎn)公立醫(yī)院的，分別首先自負(fù)一級(jí)醫(yī)院10%、二級(jí)醫(yī)院15%、三級(jí)醫(yī)院25%。

大額報(bào)銷(xiāo)比例：

10萬(wàn)元至20萬(wàn)元、20萬(wàn)元至30萬(wàn)元、30萬(wàn)元至40萬(wàn)元、40萬(wàn)元至50萬(wàn)元之間的分別按80%、70%、60%、50%報(bào)銷(xiāo)(政策范圍內(nèi)費(fèi)用)。

注:需轉(zhuǎn)外治療的，須報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批，未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往市外住院的不予報(bào)銷(xiāo)

普通門(mén)診

比例:職工醫(yī)保參保人在定點(diǎn)社區(qū)發(fā)生的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)60%，年最高報(bào)銷(xiāo)1120元

三、煙臺(tái)醫(yī)保相關(guān)知識(shí)推薦

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煙臺(tái)新居民基本醫(yī)保政策解讀

煙臺(tái)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)開(kāi)始及相關(guān)問(wèn)題解答