城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合）兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度。嘉興市民城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷呢？所需材料和報(bào)銷流程比例是如何規(guī)定的？本文為你介紹關(guān)于嘉興城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷及報(bào)銷比例政策說明相關(guān)知識。

統(tǒng)一全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策

全市各社會保險(xiǎn)統(tǒng)籌地落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍、統(tǒng)籌層次、資金籌集、保障待遇、經(jīng)辦服務(wù)、基金管理、醫(yī)保監(jiān)管“七統(tǒng)一”。

2018年度全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)（含長期護(hù)理保險(xiǎn)籌資部分）為1420元/人/年,其中個(gè)人繳費(fèi)430元/人/年，各級財(cái)政補(bǔ)貼990元/人/年。

2018年度嘉興市本級城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)各級財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為省市財(cái)政補(bǔ)貼530元/人/年、區(qū)財(cái)政補(bǔ)貼280元/人/年、鎮(zhèn)（街道）財(cái)政補(bǔ)貼180元/人/年。各縣（市）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)各級財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)由各縣（市）人民政府確定。

調(diào)整市本級職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳標(biāo)準(zhǔn)

2018年度參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)賬一的，用人單位按在職職工人數(shù)，以繳費(fèi)基數(shù)的5%繳納,在職職工個(gè)人按繳費(fèi)基數(shù)的1.5%繳納。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)賬二的，在職職工個(gè)人及用人單位繳費(fèi)比例不變；退休職工按退休職工人數(shù)，由用人單位以繳費(fèi)基數(shù)的1%繳納。

調(diào)整市本級職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶標(biāo)準(zhǔn)

（一）參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)賬一的，按以下標(biāo)準(zhǔn)建立個(gè)人賬戶：

1.在職職工：35周歲（含）以下80元/月，35周歲以上至45周歲（含）95元/月，45周歲以上110元/月。

2.退休人員：75周歲（含）以下125元/月，75周歲以上140元/月。

（二）參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)賬二的，按以下標(biāo)準(zhǔn)建立個(gè)人賬戶：

1.在職職工（含雙繳雙保人員）：35周歲（含）以下105元/月，35周歲以上至45周歲（含）125元/月，45周歲以上145元/月。

2.退休人員：75周歲（含）以下165元/月，75周歲以上185元/月。

調(diào)整市本級職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)一次性移交費(fèi)用

按照《嘉興市人民政府關(guān)于印發(fā)嘉興市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法的通知》（嘉政發(fā)〔2014〕87號）第十六條規(guī)定，過渡期內(nèi)，逐步降低移交費(fèi)用。2018年度辦理移交的，按原移交費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的25%計(jì)算。

嘉興市本級城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付指南

一、參保人員醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算?

1、刷卡結(jié)算。參保人員憑本人社會保障?市民卡在嘉興市本級居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含村、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn))刷卡就醫(yī)的，應(yīng)當(dāng)由基金、大病保險(xiǎn)支付的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算;屬個(gè)人負(fù)擔(dān)(包括自費(fèi)、自負(fù))的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保人員直接結(jié)算。

2、手工報(bào)銷。因網(wǎng)絡(luò)故障、市民卡報(bào)損報(bào)失等原因?qū)е聼o法刷卡以及到市本級以外醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由參保人員墊付后，在3個(gè)月內(nèi)憑下列材料到戶籍所在地鎮(zhèn)(街道)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷：

(1) 社會保障?市民卡;

(2) 授權(quán)轉(zhuǎn)帳支付銀行卡或存折;

(3) 醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件;

(4) 門診病歷卡、出院小結(jié);

(5) 費(fèi)用匯總清單;

(6) 中藥飲片處方;

(7) 轉(zhuǎn)院證明;

(8) 其他按規(guī)定需提供的材料。

二、手工報(bào)銷業(yè)務(wù)申請時(shí)間是如何規(guī)定的?

參保人員出院后在3個(gè)月內(nèi)辦理手工報(bào)銷業(yè)務(wù)申請。

三、每年手工報(bào)銷業(yè)務(wù)截止時(shí)間是何時(shí)?

當(dāng)年度業(yè)務(wù)申請截止時(shí)間為次年三月底，逾期不再受理。

四、居民醫(yī)保結(jié)算年度如何確定?

居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算年度為自然年度(每年的1月1日至12月31日)。

五、門診醫(yī)療費(fèi)用具體報(bào)銷比例是多少?

實(shí)行國家基本藥物制度的一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))報(bào)銷比例為50%，未實(shí)行國家基本藥物制度的一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(縣級)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為15%，三級(市級)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為10%。市本級以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用不予支付。

六、住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的起付標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷比例是多少?

居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的住院起付標(biāo)準(zhǔn)，是指在居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用前，應(yīng)由個(gè)人先自負(fù)一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)。起付標(biāo)準(zhǔn)按次計(jì)算。每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分，由個(gè)人自負(fù);住院期間發(fā)生轉(zhuǎn)院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按高級別醫(yī)院以一次計(jì)算。

七、大病保險(xiǎn)的補(bǔ)償比例是多少?

在一個(gè)居民醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按居民醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷后，對其個(gè)人累計(jì)自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用超1.5萬元以上部分，按上不封頂?shù)睦圻M(jìn)比例進(jìn)行補(bǔ)償。具體補(bǔ)償辦法如下：

1.5萬元(不含)至5萬元的部分按55%比例補(bǔ)償;5萬元(不含)以上部分，按70%比例補(bǔ)償。

八、參保人員如何辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)?

參保人員因病情和醫(yī)治需要轉(zhuǎn)嘉興市域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，憑市民卡在各鎮(zhèn)(街道)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院申請，經(jīng)審批同意并開具轉(zhuǎn)院備案表后，方可轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)入的醫(yī)院應(yīng)為當(dāng)?shù)鼗�本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。急診、搶救病人可先轉(zhuǎn)院，然后在三個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)(節(jié)假日順延)。

九、外地就醫(yī)有何規(guī)定?

1、參保人員因病情需要，轉(zhuǎn)往嘉興市域內(nèi)市本級以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，其發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人自費(fèi)5%后，再按本《指南》第六條規(guī)定結(jié)算。

2、按規(guī)定轉(zhuǎn)院程序轉(zhuǎn)往杭州、上海當(dāng)?shù)鼗�本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療或因臨時(shí)外出在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診、搶救的，其發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人自費(fèi)10%后，再按本《指南》第六條規(guī)定結(jié)算。

3、按規(guī)定轉(zhuǎn)院程序轉(zhuǎn)往杭州、上海以外當(dāng)?shù)鼗�本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，其發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人自費(fèi)20%后，再按本《指南》第六條規(guī)定結(jié)算。

4、參保人未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)或在嘉興市域外其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，其發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人自費(fèi)30%后，再按本《指南》第六條規(guī)定結(jié)算