城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合）兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度。內(nèi)江市民城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報銷呢？所需材料和報銷流程比例是如何規(guī)定的？本文為你介紹關(guān)于內(nèi)江城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報銷及報銷比例政策說明相關(guān)知識。

11. 參保人員門診醫(yī)療待遇是如何規(guī)定的？

（1）一檔參保人員實行個人賬戶，可在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點藥店刷卡就醫(yī)購藥，結(jié)余部分可跨年使用。①隨用人單位參保的人員每月按繳費基數(shù)的3%計入個人賬戶；②2018年城鄉(xiāng)居民參加一檔的人員個人賬戶劃入標準為113.4元/人/月；③領(lǐng)取了基本養(yǎng)老保險金，或未參加基本養(yǎng)老保險且已滿60周歲（含60周歲）并辦理了醫(yī)療保險結(jié)算手續(xù)的參保人員，2018年個人賬戶劃入標準為118.7元/人/月。

（2）二檔參保人員享受門診統(tǒng)籌待遇，可在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點藥店刷卡就醫(yī)購藥，門診統(tǒng)籌待遇當年度結(jié)余部分不能跨年使用，結(jié)轉(zhuǎn)到基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌基金。2018年二檔參保人員門診統(tǒng)籌標準為150元/人/年。

12. 參保人員住院醫(yī)療費報銷政策是如何規(guī)定的？

參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院，醫(yī)療費用報銷方法是：

（醫(yī)療總費用?自負部分?起付金）×報銷比例。

自負部分包括醫(yī)保目錄以內(nèi)規(guī)定需要參保人員先行自付部分的費用，和醫(yī)保目錄以外需要參保人員全額自費的藥品費、材料費、診療項目費等。

13. 城鄉(xiāng)居民參保的生育醫(yī)療費報銷政策是如何規(guī)定的？

參保的城鄉(xiāng)居民中，符合國家計劃生育政策的育齡婦女生育醫(yī)療費，實行定額補助。參加一檔的順產(chǎn)補助1200元，剖宮產(chǎn)補助1600元，多胎生育的每多生一孩增加補助400元；參加二檔的順產(chǎn)補助800元，剖宮產(chǎn)補助1200元，多胎生育的每多生一孩增加補助200元。其享受待遇時間的規(guī)定與基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療待遇相同。

14. 城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險的年度最高報銷限額是多少？

參保人員在一個自然年度內(nèi)，一檔最高累計報銷20萬元，二檔最高累計報銷12萬元。

15. 參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的報銷政策是什么？

（1）二檔參保人員應(yīng)先到我市的縣級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)，因病情需要轉(zhuǎn)至市級醫(yī)院（市中醫(yī)醫(yī)院除外）就醫(yī)的，需由縣級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)后才能報銷住院費用，未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的不予報銷（急診急救患者、65周歲以上老年人、14周歲及以下兒童、孕產(chǎn)婦除外）。

（2）確因市內(nèi)醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備條件限制，參保人員需轉(zhuǎn)至市外定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)由我市二級甲等及以上定點醫(yī)療機構(gòu)審批同意并填寫《內(nèi)江市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院備案表》，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案后，其在異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)住院的醫(yī)療費，按對應(yīng)級別醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例降低10%進行報銷。

（3）參保人員按規(guī)定辦理了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)后，在72小時內(nèi)（節(jié)假日順延）轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，起付額按就高不就低的原則只計算一次。參保人員首次完善轉(zhuǎn)院手續(xù)后，在一個自然年度內(nèi)，第二次及以上與首次轉(zhuǎn)院醫(yī)院一致，疾病相同的，可不需辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，按轉(zhuǎn)院報銷政策進行報銷。

16. 長期居住異地的參保人員報銷政策是什么？

（1）長期居住異地或因工作需要長駐外地的參保人員，應(yīng)到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申辦異地就醫(yī)備案。申報時應(yīng)持已蓋鮮章的“異地就醫(yī)備案表”（可登陸“內(nèi)江市人力資源和社會保障局”網(wǎng)站或在“內(nèi)江醫(yī)�！蔽⑿殴�眾號上下載，按填表說明填寫并到異地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)蓋章），和長期居住地戶口或居住證進行辦理。申辦了異地就醫(yī)備案的，在所選城市定點醫(yī)療機構(gòu)住院，不降低報銷比例；異地備案后在內(nèi)江市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，報銷比例降低10%。申辦了異地就醫(yī)備案后要滿1年才能遷回參保地。

（2）未辦理異地就醫(yī)備案和轉(zhuǎn)院手續(xù)的參保人員在異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)住院，按對應(yīng)級別醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例降低20%進行報銷。

17. 哪些醫(yī)療費用不納入城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險報銷范圍？

（1）應(yīng)當從工傷保險基金中支付的；（2）應(yīng)當由第三人負擔的；（3）應(yīng)當由公共衛(wèi)生負擔的；（4）在境外就醫(yī)的；（5）非定點醫(yī)療機構(gòu)和非定點零售藥店發(fā)生的醫(yī)療費用（急診急救除外）；（6）國家和省、市規(guī)定的其他不予支付的項目。

1.就診醫(yī)院不同醫(yī)療保險報銷比例不同

假如一個人在醫(yī)院用了10000元，如果是在一級醫(yī)院就診住院，那么就先減去500元;如果是在二級醫(yī)院就診住院，就先減去1000元;如果是三級醫(yī)院就診住院，就先減去2000元;之后再剔除“非醫(yī)保用藥費用”及“其它非醫(yī)保范圍費用”，剩下在職人員報80%，退休或者失業(yè)、無業(yè)50%。注：醫(yī)保報銷只保甲類藥品即醫(yī)保用藥，乙類為非醫(yī)保用不可報銷。

2.在職員工住院醫(yī)療報銷報銷比例

醫(yī)保住院，總費用除開自費部分、乙類費用先自付10%之后，超過醫(yī)院醫(yī)保門檻費的部分，享受統(tǒng)籌支付比例。醫(yī)院級別不同門檻費不同，享受統(tǒng)籌支付的比例也不同。職工醫(yī)療保險的比例百分之八十幾，居民醫(yī)療保險的比例70%左右。這樣看來，醫(yī)保住院的自己掏錢比例不是一定而的，自費部分全部自己掏錢，門檻費全部自己掏錢，乙類費用先自己掏錢10%，再同甲類費用一起，自己掏錢20%左右，其實電腦系統(tǒng)會自動算的。醫(yī)保住院時，出示醫(yī)�？�，讀卡進醫(yī)保系統(tǒng)，交押金(一般都是門檻費)，發(fā)生費用錄入系統(tǒng)，系統(tǒng)自動分類為自費、甲類、乙類等，乙類先自付10%，再進入基本醫(yī)療，按照年度住院次數(shù)(大于1次門檻費減半)、醫(yī)院級別(門檻費不同、統(tǒng)籌比例不同)，由電腦計算因該自己付多少錢，醫(yī)院再向社保的醫(yī)保中心結(jié)算多少錢。

計算公式是這樣的：

如果用掉醫(yī)藥費總計9000元，報銷公式：[9000-500(起付線)-自費藥]80%，如果說自費藥占據(jù)很大比例，其報銷下來是沒有多少金額的。一般來說不同地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展情況有所不同，因此報銷比例也有所差異，以下就北京職工醫(yī)療保險保險比例情況進行說明。